【子宫篇】当怀孕遇上子宫肌瘤，能不能手术？ -MamaClub
随着生育年龄的推迟，怀孕碰上肌瘤的问题变得更加突出。
子宫肌瘤是一种常见的良性肿瘤，恶变几率较低，但它与怀孕确实存在一定关系。
怀孕期间，由于激素水平变化，子宫肌瘤会变大；子宫肌瘤也可能对怀孕产生一定影响，如增加流产、难产、胎盘异常等风险。
因此，当怀孕遇上子宫肌瘤，妈妈们常常会面临一些困惑：
• 在备孕阶段，子宫肌瘤会导致不孕吗？要不要先手术？
• 怀上后发现肌瘤，会不会流产？剖宫产能不能顺便把肌瘤切掉？
怀孕后，身体处于特殊的激素环境中，子宫肌瘤可能会变“坏”，从而对准妈妈和胎儿产生影响。
此外，子宫肌瘤的位置、大小也可能影响备孕、分娩及产后恢复的情况。
1. 不孕、早期流产
部分肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）可能影响受精卵着床和胚胎发育。
研究显示，患子宫肌瘤的女性流产风险大约是正常女性的 2-3 倍。
要注意的是，并不是所有肌瘤都会影响妊娠。
2. 胎位异常、流产或早产
一些较大的肌壁间肌瘤或黏膜下肌瘤，可能影响胎儿在宫腔内活动，从而增加胎位异常的概率。
此外，妊娠期肌瘤可能增大，部分肌瘤容易发生供血不足、红色样变的情况，导致腹痛、低热等症状。严重的话，会引起流产或早产。
3. 难产、产后出血
分娩时，肌瘤可能会影响子宫收缩，使产程延长。如果肌瘤位于子宫下段或体积较大，可能会阻塞产道，增加剖宫产几率。
产后，如果子宫收缩不良，也可能增加产后出血的风险。
备孕时发现子宫肌瘤，要不要手术？
如果暂不考虑怀孕，一般在以下情况下才考虑手术：
位置特殊、症状明显（如月经过多、贫血等），或肌瘤直径较大（通常大于 5 厘米）。
而对于准备怀孕的女性，手术指征就需要个别评估了。
1. 可以考虑先怀孕的情况
目前对于“多大的肌瘤该手术”还没有明确的标准。
如果子宫肌瘤是肌壁间或浆膜下肌瘤、直径较小（通常小于 4 厘米），且无明显症状，部分女性可以在医生评估后先尝试怀孕。
但需注意，孕期肌瘤可能增大。
2. 建议先手术的情况
黏膜下肌瘤位于宫腔内，可能会影响着床和妊娠，通常建议在备孕前处理。
此外，如果肌瘤位于子宫的下段（如子宫颈），且有不孕或反复流产史，通常也考虑先手术。
3. 手术后多久可以怀孕？
这需要根据手术方式和对子宫壁的影响决定：
• 带蒂浆膜下肌瘤（有细长蒂部与子宫相连），如果对子宫壁影响小，术后约 3 个月就可以考虑怀孕；
• 肌壁间或浆膜下肌瘤，术后通常建议避孕 6 个月；
• 如果肌瘤数目多、手术切口多或进入宫腔，通常建议避孕 1 年或更长。
【以上资料仅供参考，一切以医嘱为准】
孕期发现子宫肌瘤怎么办？
1. 一般不主张孕期手术
原则上，除非发生某些迫不得已的情况，怀孕期间一般不进行手术，需等分娩时或分娩后再处理。
主要原因：
• 手术出血风险高；
• 手术可能诱发流产或早产；
• 手术存在子宫破裂风险。
2. 顺产还是剖宫产？
如果肌瘤与胎儿一起成长到分娩，这时该剖还是顺呢？
这主要取决于肌瘤大小和位置。
自然分娩（顺产）
当同时满足以下三点时，可以尝试自然分娩，生产后再根据情况对肌瘤进行治疗：
• 肌瘤位于子宫顶部（宫底）或子宫的前后壁；
• 肌瘤体积较小；
• 肌瘤不影响胎儿下降及阴道分娩。
剖宫产
如果出现以下任一情况时，通常选择剖宫产：
• 肌瘤位于子宫下端；
• 肌瘤阻碍胎儿进入盆腔或经阴道分娩；
• 肌瘤可能导致子宫收缩乏力。
剖宫产时是否同时剔除肌瘤，需要根据出血风险和具体情况综合判断，不是所有情况都适合同时处理。
3. 需要孕期手术的少数情况
有极少数情况，逼不得已需要在怀孕期间对子宫肌瘤进行手术，如：
• 肌瘤巨大且持续增长；
• 严重红色样变反复发作；
• 出现明显压迫或感染表现。
4. 手术怎么做？
孕期手术通常选择在妊娠中期（即怀孕 14-20 周左右），这个阶段相对来说胎儿情况较为稳定，子宫虽已增大但尚未过大，手术风险相对可控。
即使如此，在怀孕期行子宫肌瘤剔除术的难度也比较大。手术方案需要医生根据肌瘤的情况判断。
