【侧切篇】顺产侧切这一刀，妈妈都必须要挨的吗？ -MamaClub
有人说，女人生宝宝，别管上面还是下面，总归是要挨一刀的。
这个“上面”指的是剖宫产，“下面”指的就是会阴侧切。
不管怎么生，身上总是逃不掉被切一刀的厄运，真的是这么一回事吗？
顺产一定会造成会阴裂伤吗？
阴道分娩的时候，会阴裂伤较为常见，大多数产妇都会出现不同程度的裂伤。
也就是说，顺产过程中发生会阴裂伤并不罕见，不发生裂伤反而属于少数情况。
不过，同样是裂伤，严重程度是有明显区别的。
会阴裂伤可以分为以下四度：
1 度裂伤：最表浅，出血少，类似皮肤轻微擦伤。
这种情况通常较轻，有时不需要缝合，如果裂口稍微大一点，只需简单缝几针就可以了。
2 度裂伤：比 1 度深一些，出血会比较多，可以到达会阴的肌层，但肛门括约肌还是完整的。
这种情况需要缝针，主要是为了止血，一般不会影响盆底功能。
3 度裂伤：这一种就相对严重了，因为已经伤到肛门括约肌。如果修补得不够好，确实有可能影响排便功能。
4 度裂伤：这是最严重的一种，裂伤已经到达直肠黏膜，甚至穿破直肠。
如果不严密缝合，可能会形成“阴道直肠瘘”，也就是阴道和直肠相通，排便时粪便可能从阴道排出，对生活影响很大。
不过准妈妈也不用太担心，并不是顺产就一定会出现大便失禁。
在临床上，大多数都是 1 度和 2 度裂伤，经过规范缝合后，一般不会影响以后的盆底功能。而像 3 度、4 度这种比较严重、可能影响生活质量的裂伤，其实并不常见。
什么情况下需要侧切？
既然在分娩过程中会阴裂伤这么常见，那么在胎儿娩出之前，助产士最主要的工作就是保护会阴，尽量避免 3 度、4 度裂伤。
传统观点认为，会阴切开术可以扩大产道出口，从而减轻会阴张力，起到一定的保护作用。缺点是会损伤部分肛提肌，疼痛会比较明显。
但近些年来，专家对于会阴侧切在避免严重裂伤方面的实际效果提出了更多讨论。
目前已有大量循证医学证据显示，常规会阴侧切并未带来预期的整体获益，且可能增加会阴疼痛、恢复不适及性交痛等并发症；在部分情况下，还可能与严重会阴裂伤的发生有关。
因此，包括 WHO、英国 NICE 以及美国 ACOG 在内的多项指南均不推荐阴道分娩时常规进行会阴侧切，而是强调在特定指征下由医生综合评估后选择性实施。
对于胎儿较大或合并产科风险的产妇，医生可能在需要加速分娩或配合助产操作时考虑侧切，但并非一概必须。
顺产一定要侧切吗？
那么，是不是每个顺产的准妈妈都要做会阴侧切呢？
答案显然是：否。
毕竟，会阴侧切也是一种手术操作，需要有明确的医学理由。
切或不切，主要由产科医生在分娩过程中，根据胎儿情况、估计的胎儿体重以及准妈妈的会阴条件等进行综合评估，判断哪种方式对准妈妈的损伤更小。
如果医生觉得根据情况，即使不做侧切也不会造成严重裂伤，那么就可以不做侧切。
即使是产后会阴裂伤到了 2 度，也就跟做侧切结果差不多，如果只是 1 度裂伤，就更好了，比侧切损伤还小，那么不做侧切也是值得的。
其实，会阴侧切的损伤并不大，最常见的影响，就是短期内的疼痛。
所以，对于会阴侧切，大可不必太过担心，这些专业的事情，交给专业的人去判断就好了。
