随着生育年龄的推迟，怀孕碰上肌瘤的问题变得更加突出。
子宫肌瘤作为一种良性肿瘤，发生恶变的几率极低，但它与怀孕有着千丝万缕的关系。
怀孕期间，子宫肌瘤会变大；反过来，子宫肌瘤又可能影响怀孕，导致流产、难产、胎盘早剥等。
因此，当怀孕遇上子宫肌瘤，我们总免不了纠结这些问题：
备孕时，子宫肌瘤会导致不孕不育吗？要不要先把肌瘤切了？
怀上后发现子宫肌瘤，子宫肌瘤会导致流产吗？
剖宫产时能顺带把肌瘤切掉吗？
怀孕后，身体处于一种特殊的状态，在这种状态下，子宫肌瘤可能变“坏”，从而影响准妈妈和胎儿。
此外，子宫肌瘤的位置、大小还会对备孕、分娩及产后恢复造成不良影响。
1. 不孕、早期流产
怀孕早期，肌瘤的存在不利于受精卵的着床和生长发育。
有研究表明，患肌瘤的女性流产的可能是正常女性的2-3倍。
2. 胎位不正、流产
一些肌瘤（大的肌壁间、粘膜下肌瘤），可妨碍胎儿在宫腔内活动而造成胎位不正。
此外，怀孕后肌瘤会增大，在怀孕的头4个月内最为显著。
迅速增大的肌瘤容易发生供血不足，进而变“坏”，最终导致准妈妈发热、腹痛、呕吐，甚至引起流产、早产。
3. 难产、产后出血
分娩时，肌瘤可以影响子宫的收缩，使分娩过程延长，大型的子宫肌瘤还会阻塞产道，造成难产。
分娩后，子宫肌瘤还可能影响子宫的收缩，引起产后出血。
可以看出，子宫肌瘤与怀孕生子的关系真是剪不断，理还乱。
但是，我们仍然可以试着从以下几个方面进行梳理。
如果不考虑怀孕生子，通常只有那些位置特殊，引起月经量多、月经淋漓不尽、贫血等症状，或者直径超过5厘米的肌瘤才需要手术。
而对于准备怀孕的女性，手术的指征就有所不同了。
1. 可以考虑先怀孕的情况
目前对于多大的肌瘤该手术还没有明确的标准。
一些医疗单位认为，如果子宫肌瘤直径不超4厘米且为肌壁间或浆膜下肌瘤，患者可以考虑怀孕。
但需要注意的是，怀孕期间肌瘤可能迅速长大，引起流产或早产。
注意：按肌瘤位置的不同，子宫肌瘤可分为粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤（如下图）。
2. 这些情况最好先手术
对于位于子宫腔内的粘膜下肌瘤，由于其可能妨碍的受精卵着床，从而导致流产。
因此，即使无症状（通常都有月经过多或者月经淋漓不尽的症状）也建议在怀孕前手术处理。
目前认为，黏膜下肌瘤最好通过宫腔镜进行手术。
此外，如果肌瘤位于子宫的下端（如子宫颈），即使直径小于4厘米，但患者有不孕历史或多次自然流产、又找不到其它明确原因时，也可以先做子宫肌瘤剔除，然后再怀孕。
3. 术后多久可以怀孕？
手术前并不能回答这个问题，需要根据手术的情况判断。
特殊的浆膜下肌瘤（有细长蒂部与子宫相连），如果手术顺利，几乎没有损害子宫壁的完整性，手术后避孕3个月就可以怀孕。
肌瘤位于肌壁间或浆膜下、数目不多、手术没有明显损害子宫壁、没有进入宫腔，手术后避孕6个月就可以怀孕。
肌瘤数目多、子宫切口较多、手术过程特别困难或者进入了宫腔，则建议至少避孕一年，有些情况甚至要两年。
1. 除非迫不得已，一般不手术
原则上，除非发生某些迫不得已的情况，怀孕期间一般不对子宫肌瘤进行手术，需等分娩时或分娩后再处理。
主要顾虑：
• 妊娠期肌瘤剔除手术可能引起失血量过多；
• 手术可能导致流产及早产；
• 手术造成的伤口可能在妊娠晚期或分娩时发生子宫破裂。
2. “剖”还是“顺”？
如果肌瘤“苟延残喘”并与胎儿一起成长到分娩，这时该剖还是顺呢？
这主要取决于肌瘤大小和位置。
【自然分娩】
当同时满足以下三点时，可以尝试自然分娩，生产后再根据情况对肌瘤进行治疗：
• 肌瘤位于子宫顶部（宫底）或子宫的前后壁；
• 直径小于8厘米；
• 检查判断肌瘤不影响胎儿进入盆腔和经阴道娩出。
但需注意的是，分娩时由于子宫的收缩、牵拉和挤压，可能伤及肌瘤，导致肌瘤变性和感染。
因此，产后需要注意子宫恢复情况，并遵医嘱适当使用促使子宫收缩的药物和抗生素。
【剖宫产同时剔除肌瘤】
如果出现以下任一情况时，应该选择剖宫产，取出胎儿后再剔除肌瘤，以免肌瘤引起产后子宫恢复不佳，恶露时间延长，甚至感染。
• 肌瘤位于子宫下端；
• 影响胎儿进入盆腔或经阴道分娩；
• 肌瘤可能导致子宫收缩乏力时。
极少数情况下，如果子宫肌瘤剔除术中或者术后出血过多，还需要行子宫切除。
此外有学者认为，剖宫产术中剔除肌瘤有遗留肌瘤的风险。
因为刚刚娩出胎儿，子宫较大，没有恢复到正常大小，有些小的肌瘤就显得更小，可能被忽略而留下，日后出现复发。
但实际上，非妊娠期子宫肌瘤剔除时也存在同样的问题，医生通过用手仔细触诊搜索，可以很大程度上避免这种情况的发生。
3. 那些迫不得已的情况
对于妊娠期的子宫肌瘤，一般不行子宫肌瘤剔除术，但如果出现以下情况时，就需要在怀孕期间对子宫肌瘤进行手术。
• 大型子宫肌瘤：太大的肌瘤容易变性，影响怀孕。
• 症状明显：经常腹痛、频繁子宫收缩或阴道出血。
• 肌瘤与胎盘位置接近：这种情况可能引起产后子宫收缩不佳，导致产后出血或胎盘滞留。
• 其他：肌瘤退行性变较重，刺激腹膜，有急性腹痛、低热、白细胞升高等局限性腹膜炎症状。
4. 手术怎么做？
通常选择在妊娠中期手术（即怀孕14-16周左右），这个时期子宫增大不明显，同时胎儿又比较稳定。
即使如此，在怀孕期行子宫肌瘤剔除术的难度也比较大。
至于是通过腹腔镜还是开腹手术，需要医生根据肌瘤的情况判断。
除非是有蒂部的浆膜下肌瘤，通常开腹手术更为稳妥，术后还需要加强保胎治疗。
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