【侧切篇】顺产侧切这一刀，妈妈都必须要挨的吗？ -MamaClub

有人说，女人生宝宝，别管上面还是下面，总归是要挨一刀的。

这个“上面”指的是剖宫产，“下面”指的就是会阴侧切。

别管怎么生，身上总是逃不掉被切一刀的厄运，真的是这么一回事吗？

阴道分娩的时候，总是会伴随会阴的裂伤，发生率大约是 95%。

也就是说，生宝宝大部分是会发生会阴裂伤的，不发生裂伤才是小概率事件。

不过，同样是裂伤，也有严重程度的区别。

简单介绍一下会阴裂伤的分度：

1 度裂伤：最表浅，出血少，就好像手指头不小心划破点皮。

这种情况不缝针都行，或者裂口长的话，表浅地缝个几针就可以了。

2 度裂伤：比 1 度深一些，出血会比较多，可以到达会阴的肌层，但是肛门括约肌是完整的。

这种情况需要缝针，不过主要是为了止血，盆底结构一般不会受影响。

3 度裂伤：这个比较麻烦，因为伤及肛门括约肌了，如果不严密缝合的话，可能造成大便失禁。

4 度裂伤：这个程度的裂伤，已经达到直肠黏膜、甚至穿破直肠，如果不严密缝合，会出现“阴道直肠瘘”，就是阴道和直肠相通，大便可会从阴道里排出来——这就严重地影响生活质量了。

准妈妈别担心，不是说顺产就可能大便失禁了。

临床上，大部分都是 1 度和 2 度裂伤，缝合之后不会有影响盆底结构的功能。

像 3 度、4 度这种会导致大便失禁、影响生活质量的裂伤，还是比较少见的。

既然在分娩过程中会阴裂伤这么常见，那么在胎儿娩出之前，助产士最主要的工作就是保护会阴，尽量避免 3 度、4 度裂伤。

传统观点认为，会阴切开术是避免严重裂伤的保护手段之一，可以扩大产道的出口，分散会阴体向下的张力，起到保护会阴的作用。

缺点是会损伤部分肛提肌，疼痛会比较明显。

近些年来，专家对于会阴侧切能在多大程度上避免严重裂伤产生了争议。

其实已经有很多的循证医学证据证明：

常规会阴侧切并没有带来我们希望看到的好处，反而会增加一些并发症，例如会阴 3 度和 4 度撕裂、性交痛等。

无论是 WHO（世界卫生组织），还是英国的 NICE 指南，美国的 ACOG（美国妇产科医师学会），都不推荐阴道分娩时常规进行会阴侧切，而只是在有指征时，才进行会阴侧切，例如：

a. 行产钳助产时；
b. 行胎头吸引助产时；
c. 肩难产助产时；
d. 发生胎儿窘迫等情况时。

因为会阴侧切扩大了产道出口，可以缩短分娩的时间。

所以，对于一些胎儿较大，或者有产科并发症的产妇来说，就是必须的了。

那么，是不是每个顺产的准妈妈都要做会阴侧切呢？

答案显然是：否。

毕竟，这也是一个手术操作，得有做这个手术的理由。

切，或者不切，主要看助产士或者产科医生的判断，根据估计的胎儿体重、准妈妈的会阴条件等，评估侧切和不侧切，哪个对准妈妈的损伤更小。

如果医生觉得根据情况，即使不做侧切也不会造成严重裂伤，那么就可以不做侧切。

即使是产后会阴裂伤到了 2 度，也就跟做侧切结果差不多，如果只是 1 度裂伤，就更好了，比侧切损伤还小，那么不做侧切也是值得的。

其实，会阴侧切的损伤并不大，最常见的影响，就是短期内的疼痛。

所以，对于会阴侧切，大可不必太过担心，这些专业的事情，交给专业的人去判断就好了。

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